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肝性脑病的分期

更新时间:2018-11-06    文章来源:博汇教育    浏览次数:213

肝性脑病是我们考试的一个重点内容,本节内容主要学习各期的特点。肝性脑病又称为肝昏迷。肝性脑病主要表现为意识障碍、智能损害、神经肌肉功能障碍。脑电图为肝性脑病较敏感的检查可显示异常改变。

肝昏迷的分期目前多采用病人意识障碍的程度即昏迷前兆的表现、浅昏迷、深昏迷这样一种临床发展过程分期。据此将肝昏迷分为4期:

1期,又称昏迷前驱期:有细微的性格和行为异常。如有的病人不言不语,有的则多言多语;有时表现非常稳重,有时又突然出现幼稚轻率的动作,或衣帽不整,或随地吐痰,随处大小便,脱衣服等;反应和回答问题尚正确,但有时吐字不清,动作缓慢等。此期一般无神经体征,或仅有轻微的表现。令病人两臂平伸,手指分开,可出现手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节,甚至肘、肩关节出现急促的不规则扑击样颤抖,称为肝震颤。此期脑电图检查多数正常,历时数日或数周,症状不明显,易被忽视。

2期,又称昏迷前期:以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为失常为主要表现,比前一期症状加重。定向力和理解能力均减低,如对人员的姓名年龄、自己住在何处,现在是什么时间均出现概念模糊;不能完成简单的计算和智力动作,如1十1等于几?用积木搭出简单的特定形状,常有语言不清,书写障碍,举动反常如寻衣摸床、手舞足蹈;多有时间错乱,昼睡夜醒,时有幻视、幻觉、恐惧狂躁,近似一般精神病的表现。此期病人神经系统体征已出现,如肌张力增高、腱反射亢进,锥体束征阳性、脑电图常出现不正常波形,具有一定的特征性。患者出现不随意运动及运动失调。

3期,又称昏睡期:以整天昏睡和严重精神错乱为主,各种神经病理体征陆续出现,并逐渐加重。患者24小时中大部分时间处在昏睡之中,但呼之能醒,叫醒后数秒钟后又入睡,答话极不准,幻觉,神志不清。肝震颤仍可引出,肌张力增高,四肢被动运动有抵抗,锥体束征常呈阳性,脑电图不正常,有异常波形。

4期,又称昏迷期:患者完全丧失神志,进入昏迷状态,呼之不应,不能叫醒。但对疼痛刺激和不适体位尚有反应,有时出现张目凝视,浅昏迷时膝腱反射亢进,肌张力增高。因查体不能配合,肝震颤不能引出或引出不准确。病情继续发展,则进入深昏迷。此时各种反射消失,肌张力降低,瞳孔散大,呼吸过度换气,阵发性惊厥,踝阵挛,各种刺激无反应。脑电图明显异常。

肝性脑病各期的意识障碍的表现是考试中常涉及的内容。

例题:肝性脑病中最早出现的是

A.定向力障碍

B.性格改变和行为失常

C.睡眠障碍

D.神志丧失

E.昏睡

答案:B

解析:肝性脑病早期有细微的性格和行为异常。有的病人不言不语,有的则多言多语;有时表现非常稳重,有时又突然出现幼稚轻率的动作,或衣帽不整,或随地吐痰,随处大小便,脱衣服等

 
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