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医疗卫生系统考试难点解析:尿量改变的常见考点汇总

更新时间:2018-12-27    文章来源:博汇教育    浏览次数:559

  医学基础知识中的尿量的改变是医疗事业单位考试的难点和重点,博汇教育网帮助大家梳理相关内容,以便大家更好地复习和记忆。

  一、概述

  尿生成包括三个基本过程:

    ①血浆在肾小球毛细血管处的滤过,形成超滤液;

    ②超滤液在流经肾小管和集合管的过程中被选择性重吸收;

    ③肾小管和集合管的分泌,最后形成终尿

  尿量的改变主要是通过影响上述过程,很少直白的考察,大多以具体的例子考察,故要学会灵活应用。

  二、影响肾小球的滤过

  1.肾小球有效滤过压升高则尿量增多

  =肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。通常囊内液胶体渗透压接近于0mm/Hg。

  常见例子:静脉快速输入大量生理盐水使血浆蛋白被稀释,或在病理情况下肝功能严重受损,血浆蛋白合成减少,或因肾毛细血管通透性增大,大量血浆蛋白从尿中丢失,均可导致血浆蛋白减少,使血浆胶体渗透压降低,因而有效滤过压和肾小球滤过率增加,尿量增多。

  2.有效滤过面积减少则尿量减少

  常见例子:急性肾小球肾炎,有滤过功能的肾小球和有效滤过面积明显减少,肾小球滤过降低,发生少尿。

  三、影响肾小管和集合管重吸收与分泌

  1.渗透性利尿:当小管液中某些溶质因未被重吸收而留在小管液中时,可使小管液溶质浓度升高,由于渗透作用,最终使水的重吸收减少,尿量和NaCl排出量增多。

  代表例子:糖尿病患者的多尿、静脉滴注甘露醇或山梨醇等。

  2.抗利尿激素(ADH):又名血管升压素使尿量减少

  影响其释放最重要的是体液渗透压和循环血量。

  代表例子:大量出汗、严重呕吐或腹泻等情况可引起机体失水多于溶质丧失,使体液晶体渗透压升高,可刺激血管升压素的分泌,通过肾小管和集合管增加对水的重吸收,使尿量减少,尿液浓缩;相反,大量饮清水后,体液被稀释,血浆晶体渗透压降低,血管升压素释放减少或停止,肾小管和集合管对水的重吸收减少,尿量增加,尿液被稀释。若饮用生理盐水,则排尿量不会出现饮清水后的尿量显著增加的变化。饮用大量清水引起尿量增多的现象,称为水利尿。

  3.醛固酮:主要作用于肾远曲小管和集合管上皮细胞,增加K+的排泄和增加Na+、水的重吸收

  【例题】

  大量饮水后,尿量增多的主要原因是( )。

  A.肾血注量增加

  B.醛固酮分泌减少

  C.有效滤过压增大

  D.抗利尿激素分泌减少

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